Метформин — важный и эффективный препарат для контроля сахарного диабета 2 типа, но у 30% пациентов он вызывает дефицит витамина В12. Действие метформина на усвоение витамина В12 — сложный процесс, в котором участвуют несколько взаимосвязанных факторов.

Метформин непосредственно влияет на всасывание витамина в кишечнике. В норме витамин В12 образует комплекс с внутренним фактором Касла — этот процесс зависит от ионов кальция в подвздошной кишке. Метформин нарушает кальций-зависимое связывание, в результате чего витамин не может эффективно усвоиться. Без образования этого комплекса В12 просто проходит через кишечник, не попадая в кровоток.

Риск развития дефицита В12 напрямую зависит от дозы метформина и длительности его приема. Исследования показывают, что при дозах более 1000 мг в сутки вероятность дефицита значительно возрастает, а у пациентов, принимающих препарат более 4 лет, риск увеличивается в 2-3 раза. Это объясняется кумулятивным эффектом — чем дольше и в больших дозах принимается метформин, тем более выраженными становятся нарушения всасывания витамина В12.